自“長江新里程計劃”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢項目實施以來。我站每年平均以一百的數(shù)量為全市下肢殘疾人安裝假肢。經(jīng)過回訪和殘聯(lián)反饋,我們發(fā)現(xiàn)部分患者穿戴時間不長就不穿了,是那些原因到導致穿戴假肢失敗呢?經(jīng)過五年的跟蹤調(diào)查,我們得到部分原因,現(xiàn)分析如下。
一、截肢
所謂截肢是指將四肢的某一部分截斷、切除。在人們眼里,截肢是一件痛苦的事情。但從康復的角度來說,截肢不僅僅是破壞性手術(shù),而是功能重建的開始。通過截去有害或無用的肢體,而重新裝配人工肢體——假肢,可以取代被截去肢體的部分功能,以達到自理生活,回歸社會的目的。
截肢與假肢的關(guān)系十分密切。這是因為假肢要受殘肢的支配。截肢者裝配假肢后,能否發(fā)揮良好功能,不僅僅取決于假肢質(zhì)量,在很大程度上也取決于截肢的部位和殘肢條件,以及截肢者的整體情況。
二、假肢裝配對殘肢的一般要求
1、殘肢應(yīng)有適當?shù)拈L度,以保證有足夠的杠桿力,但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定空間;
2、殘存關(guān)節(jié)應(yīng)盡可能保留原有的生理功能,無攣縮畸形;
3、殘端應(yīng)有適度的軟組織包覆,不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤;
4、殘肢要有良好的皮膚備件,健康、平整,少疤痕粘連,無竇道潰瘍。
以上四個方面,除殘肢長度取決于截肢部位,術(shù)后一般不會變化外,其余三方面則和手術(shù)中的操作技術(shù),術(shù)后的護理、治療、訓練等多方面的因素有關(guān)。為了保證良好的殘肢條件,使截肢能夠裝配上功能良好的假肢,則要求醫(yī)務(wù)界與假肢界密切結(jié)合。據(jù)統(tǒng)計,由于截肢手術(shù)的不當和外科醫(yī)生缺乏對假肢的了解,國內(nèi)經(jīng)常有10%的截肢病人在初次安裝假肢時需對殘肢進行手術(shù)修整。另外,由于不少截肢病人術(shù)后沒有及時得到殘肢護理,裝肢前殘肢浮腫尚未消除,往往到假肢廠來裝配假肢時需要重新進行殘肢包扎,以促使殘肢定型,既浪費了患者的時間,又影響了殘肢功能的發(fā)揮。
三、穿戴假肢失敗原因
1、醫(yī)院方面對殘肢手術(shù)處理不當
假肢穿截后,主要靠自身保留的殘肢帶動假肢作運動。殘肢手術(shù)處理,直接影響到假肢穿戴效果。殘肢手術(shù)處理包括皮膚的處理、血管的處理、神經(jīng)的處理、骨的處理、肌肉的處理。
皮膚的處理:良好的殘肢皮膚應(yīng)有適當?shù)幕顒有院蜕炜s性。傷口愈合后所產(chǎn)生的瘢痕,會在假肢接受腔的活塞運動中造成殘肢疼痛。
骨的處理:骨的末端沒有打磨圓滑,留有骨刺。小腿截肢時在脛骨和腓骨之間沒有進行架橋手術(shù),沒有促使骨融合。使腓骨長超過脛骨。(青少年居多)
肌肉的處理:手術(shù)時肌肉剔除過多,形成錐形狀殘肢,以就是說光骨頭沒有適當肌肉包裹骨頭。另一種情況則是保留過多,沒有做好肌肉縫合、肌肉成形術(shù),骨端部肌肉沒有固定。
2、家庭及個人原因
(1)個人缺乏吃苦精神。
初次穿戴假肢是一件痛苦的事,并不象某些私營假肢廠業(yè)務(wù)員吹噓的那樣,無痛苦,穿起就可以健步如飛。假肢接受腔不論采用那種材料,都是一個異物、硬物。當穿起假肢形走時,殘肢末端那么一丁點細嫩皮膚要承受全身體重,可想而知,只有在承重面皮膚形成足夠老繭后(這個過程是任何人都幫助不了的)。穿戴假肢才能“健步如飛” 。2004年,我站同時為正安縣兩位雙大腿殘疾人安裝大腿假肢?;厝ズ髤悄持两袢宰谳喴紊仙?。而陳錢柳經(jīng)過刻苦鍛煉,一年內(nèi)拄著拐杖去了杭州,上海等地。2006年,陳錢柳來我站第二次更換了雙大腿假肢。
(2)家庭缺乏有力監(jiān)督。
部分患者每當穿起假肢感到難受時,就會產(chǎn)生動搖想脫掉假肢,恢復用拐杖。看到痛苦的樣子許多家屬就會心軟,睜一只眼閉一只眼默許這種形為,導致穿截假肢失敗。我縣一名中學生成某小腿截肢多年,去年來安裝了假肢。半年后我們到家中回訪仍看見拄著拐杖而不穿假肢,經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)假肢有任何問題,詢問其原因就是怕痛,責問其父母就是心疼子女,我們當即給予批評。其父親當場折斷拐杖表示決心。十天后成某便能自如行走,現(xiàn)在不但能騎車,還能打藍球。
(3)在假肢試穿時訓練時間不夠,沒有掌握正確方法。
由于條件限制,我站只能采取集中方式安裝假肢。以就是在規(guī)定時間內(nèi)一個縣的患者統(tǒng)一一起來,逐次返回。在假肢作完試穿調(diào)試時,穿過假肢的就知道那里有問題,三下五下就完成了調(diào)試,很快就走了。而第一次穿的有一部分看到同來的都走了,心里就發(fā)慌,連許多方法都還沒學到,就強行要走,結(jié)果導致回去后不能穿戴。
(4)肌肉痿縮過快。
穿戴任何假肢都會造成殘肢肌肉痿縮(大小腿都一樣),這是不可避免的,只不過有的快些有的慢些。肌肉痿縮后,由于接受腔是不可調(diào)節(jié)的,出現(xiàn)了較大的間隙,導致假肢不能穿戴。根據(jù)統(tǒng)計要想穿到肌肉痿縮定型,一般來要穿三到四次臨時假肢。以就是說每隔三到五個月就得更換一次接受腔。我們遇到過一例患者,第三天就明顯痿縮,而且人都還在進行行走訓練。
3、肢設(shè)計,制作過程和假肢質(zhì)量等存在問題。
(1)假肢設(shè)計中存在的問題
截肢后要想量身定制一例適合自己的假肢,在假肢的設(shè)計上是不相同的。比如說年齡段的不同,運動量的大小、負重情況、居住地區(qū),道路交通,殘肢和自身條件,經(jīng)濟承受能力等等。我們用比較明顯的大腿假肢來舉例。
按年齡段來說,兒童假肢,成人假肢和老人假肢在假肢的關(guān)節(jié)上選取是不相同的。兒童正處于成長發(fā)育階段、比較活潑,一般選用重量輕的氣壓、液壓多軸膝關(guān)節(jié);成年人自我控制能力好,勞動強度大,一般選用四連桿機械摩擦式關(guān)節(jié);老年人身體條件較差,為防止膝猝屈摔倒,一般選用手動鎖定式膝關(guān)節(jié)(即要想坐下時,必須用手拉動在關(guān)節(jié)上的拉繩使關(guān)節(jié)彎曲)。
按運動量、負重情況來說運動量大,負重強度大的一般選用機械摩擦式關(guān)節(jié),運動量小,負重小的一般選用可調(diào)摩擦式關(guān)節(jié)。
按居住地區(qū)和道路交通來說,一般居住在城鎮(zhèn),道路平坦勞動量小的選作吸作式接受腔。即在行走時假肢始終吸在殘肢上。而居住在山區(qū),道路高低不平而且勞動強度大的一般選用插入式接受腔,即用皮帶連接。(2003年我站大腿基本上全部做成吸作式接受腔,回訪后發(fā)現(xiàn)大部分不適合山區(qū)。從那以后我們還是恢復以插入式為主)
按殘肢和自已身體情況來說,殘肢皮膚有疤痕,末端不能負重的一般選用軟性接受腔,反之則用硬性接受腔。
按經(jīng)濟承受能力來說,經(jīng)濟承受能力好的,可選擇碳纖材料,電腦控制等假肢,經(jīng)濟承受能力差的,可選擇普通鑄造,合金等材料。
由于實施的“長江新里程計劃”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢是國家專為農(nóng)村貧困殘疾人制作的。在材料上全部是按成年人,標準殘肢配備的,沒有選擇余地,所以難免出現(xiàn)些問題。
(2)假肢制作中存在的問題
假肢制作實際上就只是接受腔的制作,假肢做得好不好實際上就是接受腔作得好不好。因為除了接受腔外所有的部件全是經(jīng)工廠生產(chǎn),由假肢技師組裝而成。而接受腔的制作設(shè)及到人體醫(yī)學、人體力學、人體工程學等諸多學科。接受腔的制作是因人而異的,患者的高矮胖瘦,殘肢長短各不相同。就是雙下肢同時截肢的兩條腿都不一樣,所以為什么說患者必須親自到場來取形。在制作過程中,不論是取形,修形、成形、對線等那一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導致接受腔與殘肢不相吻合。只要接受腔與殘肢出現(xiàn)不吻合,假肢穿戴后就會打腳,疼痛到致穿戴失敗。
(3)假肢本身存在質(zhì)量問題
假肢本身存在質(zhì)量問題分接受腔質(zhì)量問題和部件質(zhì)量問題。接受腔質(zhì)量問題多數(shù)是制作材料質(zhì)量不好或制作工藝出現(xiàn)問題。我市一名中學生李念念致殘后,家長聽信重慶市某私人假肢廠業(yè)務(wù)員的謊言,遠到重慶花高價作了一例高檔假肢(樹脂型)。不到五個月,該假肢從接受腔和連接件連接處斷開,形成一個大窟隆,無法使用?;厝フ視r人去樓空。后轉(zhuǎn)輾到我站,經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)制作時偷工減料,樹脂強度大大低于國家標準。部件質(zhì)量問題多數(shù)為加工過程中出現(xiàn)的,只要是在保修期內(nèi),正常使用范圍。廠家會無條件給予更換。
以上是對穿戴假肢失敗原因的分析,但在實際中,穿戴假肢失敗的原因是多方面揉合在一起導致的,并不是那一個單方面就能導致的。截肢后只有克服困難把假肢穿起來,才能把雙手解放出來。只有把雙手解放出來,才能談得上有足夠的空間去學習,去生產(chǎn)生活,才能談走進自然、回歸社會。作為一名殘疾人工作者,我們真誠地希望廣大殘疾人朋友和我們相互溝通,共同克服困難,一起攜手走進和諧社會。